PSA alto: cosa significa e cosa fare

Un PSA alto non è una diagnosi. Spesso viene da una prostata ingrossata, da un’infiammazione o da un’infezione. Il primo passo è ripeterlo. Se resta alto, il medico di solito chiede una risonanza magnetica prima di pensare a una biopsia.

Cosa significa avere il PSA alto

Vuol dire che la prostata rilascia nel sangue più PSA del solito. Succede quando cresce, si infiamma, si infetta, o quando c’è un tumore.

Tra 3 e 10 ng/mL le linee guida dicono di ripetere il PSA prima di altri esami, se non hai sintomi. Spesso il secondo valore è più basso.

Sopra 10 un tumore è più probabile, ma un’infezione o una prostatite possono dare valori anche molto più alti.

Le cause del PSA alto

Le più comuni non sono un tumore.

• Prostata ingrossata: Con l’età la prostata cresce, ed è normale. Più è grande, più PSA produce.
• Prostatite: Un’infiammazione della prostata, a volte senza sintomi, può alzarlo molto.
• Infezione delle urine: Anche un’infezione recente lo alza. Può servire qualche mese perché torni giù.
• Eiaculazione e bicicletta: Nei giorni prima del prelievo possono alzarlo un po’.
• Esami e cateteri: Un catetere o una biopsia lo alzano per alcune settimane.
• Tumore della prostata: Una delle cause possibili. Spesso, quando lo si trova con il PSA, è piccolo e cresce lentamente.

Sintomi del PSA alto

Il PSA alto non dà sintomi. Se ci sono, vengono dalla causa. Per esempio:

• Urinare spesso, anche di notte, con un getto debole
• Fatica a iniziare o a svuotare la vescica
• Bruciore a urinare o febbre, con un’infezione o una prostatite
• Sangue nelle urine o nello sperma

Un tumore della prostata all’inizio di solito non dà sintomi. Per questo conta parlarne con il medico anche quando stai bene.

PSA alto: cosa succede dopo

Prima si ripete il PSA, lontano da infezioni, eiaculazione e bicicletta. Il medico può chiedere anche il PSA libero: più è bassa la parte libera, più è probabile un tumore.

Se resta alto, di solito si fa una risonanza magnetica della prostata. Se la risonanza è tranquilla, spesso basta seguire il PSA nel tempo.

La biopsia la decide l’urologo, di solito in base alla risonanza. Molti tumori trovati così sono lenti e si possono solo tenere sotto controllo.

Quali esami guardare insieme

Questi esami aiutano a capire da dove viene.

Cosa significa il tuo valore

La parte alta della scala, in ng/mL.

• Da 1 a 3: Nella norma. È nella norma. Con l’età sale un po’, anche perché la prostata cresce. Se non hai casi in famiglia, di solito si ricontrolla dopo un paio d’anni. Decidilo con il medico.
• Da 3 a 4: Da valutare. Molti referti lo danno ancora nella norma. Nei programmi di screening, da 3 in su si approfondisce. Parlane con il medico. Di solito si ripete il PSA prima di altri esami.
• Sopra 4, fino a 10: Alto. Spesso viene da una prostata ingrossata o infiammata. In una parte degli uomini c’è un tumore, di solito scoperto presto. Ripeti il PSA e parlane con il medico. Può chiedere il PSA libero, una visita dall’urologo o una risonanza.
• Sopra 10: Molto alto. Un tumore è più probabile. Anche un’infezione o una prostatite però possono dare valori così. Parlane presto con il medico: di solito ti manda dall’urologo.

Cosa fare se il PSA è alto

Da dove partire:

• Non allarmarti: un PSA alto da solo non dice che c’è un tumore.
• Ripeti il prelievo dopo qualche settimana, senza eiaculazione nei due giorni prima e senza lunghi giri in bici.
• Se hai un’infezione, curala prima e ripeti il PSA dopo, come dice il medico.
• Porta al medico i valori precedenti: conta come cambia nel tempo.
• Se resta alto, il medico ti indirizza all’urologo, che può chiedere una risonanza.

Se prendi finasteride o dutasteride, dillo al medico: abbassano il PSA, e il valore va letto in modo diverso. Non sospenderli di tua iniziativa.

PSA alto: quando preoccuparsi

Parlane con il tuo medico se:

• Il PSA è sopra l’intervallo del tuo referto in un secondo prelievo.
• Sale da un controllo all’altro.
• Tuo padre o un fratello ha avuto un tumore della prostata.
• È sopra 10 ng/mL: parlane presto.
• Hai dolori alle ossa che non passano, o sangue nelle urine: parlane presto.
• Non riesci più a urinare, o hai febbre alta con brividi e bruciore a urinare: chiama il 112 o vai al pronto soccorso.

Domande frequenti

PSA alto: quando preoccuparsi? Se resta alto in un secondo prelievo o sale nel tempo, parlane con il medico. Sopra 10 ng/mL parlane presto. Anche allora spesso non è un tumore.

Quali sono le cause di PSA alto non tumorali? Prostata ingrossata, prostatite, infezioni delle urine, eiaculazione o lunghi giri in bici nei giorni prima, cateteri e biopsie.

PSA tra 4 e 10: cosa significa? È alto, ma spesso viene da una prostata ingrossata o infiammata. Si ripete il PSA e il medico può chiedere il PSA libero o una risonanza.

Il PSA alto può tornare normale? Sì, se la causa è un’infezione o una prostatite. A volte servono alcuni mesi. Per questo il medico lo ripete dopo la cura.

Cos’è il PSA libero? La parte del PSA che non è legata alle proteine. Il medico guarda quanta è sul totale: se è bassa, un tumore è più probabile.

Con il PSA alto serve la biopsia? Non subito. Di solito prima si ripete il PSA e si fa una risonanza magnetica. La biopsia la decide l’urologo, di solito in base alla risonanza.

Fonti

• Raccomandazione del Consiglio dell’Unione europea del 9 dicembre 2022 sul rafforzamento della prevenzione attraverso la diagnosi precoce: un nuovo approccio dell’UE allo screening dei tumori. Gazzetta ufficiale dell’Unione europea, 2022. Raccomandazione del Consiglio 2022/C 473/01
• Cornford e colleghi, linee guida EAU, EANM, ESTRO, ESUR, ISUP e SIOG sul tumore della prostata, aggiornamento 2024, parte prima: screening, diagnosi e cura locale. European Urology, 2024. PMID 38614820
• Regione Lombardia, programma di screening del tumore della prostata: chi può partecipare e come funziona. Regione Lombardia, screening tumore della prostata
• Oesterling e colleghi, il PSA in una popolazione di uomini sani: valori di riferimento per età. JAMA, 1993. PMID 7688054
• Catalona e colleghi, la percentuale di PSA libero per distinguere il tumore della prostata dalle malattie benigne: studio clinico multicentrico. JAMA, 1998. PMID 9605898